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くも膜下出血って何？
くも膜下出血も、「脳こうそく」や「脳出血」と同じ、脳卒中のうちのひとつです。
脳は概ね全体にクリーム色をしていて、「脳溝」といわれるミゾが多数存在します。「くも膜」は脳の表面を被う「サランラップ」のような無色の膜ですが、その膜の下側で、脳のミゾを走行している血管が破れると、「くも膜下出血」となるわけです。血管が破れる原因は、「外傷」が多く、次に「動脈りゅう破裂」が続きます。
「動脈りゅう」の「りゅう」とは、「瘤」と書きます。「コブ」という意味です。お餅を焼いたときにぷくーっとふくれた、あんな感じをイメージしてください。
今でも年間3万人程度が、「動脈りゅう破裂」によるくも膜下出血になってしまいますが、死亡率は3割、重症後遺症も3割と、非常に危険な病気です。
くも膜下出血の恐ろしいところは、発症して病院に運ばれて、例え手術が「成功」しても、あとから症状が悪化することが非常に多いのです。手術の方法によってもその「悪化率」は違うようです。もちろん以前に比べると治療法は進歩していますし、昔だったら10時間以上かかっていた開頭手術も、今では「血管内手術」といって「カテーテル」といわれる細い管を股の動脈からゆっくり頚・脳の血管までスルスルと上げていって、破裂している「コブ」を内側からコイルで埋めてしまうこともできます。
まだまだ検証の余地はあるものの、術後の回復は開頭手術の後よりもかなり良好な印象です。
「脳ドック」って受けたほうがいいんですか？
今、全国的に「脳ドック」がさかんに行われています。目的は、「脳動脈りゅう探し」と言っても過言ではありません。未だ破裂していない動脈りゅう（未破裂動脈りゅうといいます）を見つけて、それが将来破裂しないように手術しよう、というモクロミです。でも、果たして本当にそれでいいのでしょうか。
未破裂動脈りゅうは、いったいどれ位の確率で将来破裂するのでしょう。驚くことに、発表する学者によって数値がバラバラなのです。もし、年間１％、と言われたら、単純に計算すると40年で40％になります（厳密にはちょっと違いますが）。つまり、貴方の頭の中に1個動脈りゅうがあったら、40歳の人が80歳になるまでに40％の確率でくも膜下出血を起こす、となるわけです。
ところが数年前、イギリスの権威ある医学雑誌からとんでもない発表がなされました。なんと、未破裂動脈りゅうは、今まで言われていた年間破裂率1％前後と言う説に真っ向から対抗して、0.1%以下と発表してきたのです。これには日本の脳外科医も対応に苦慮してしまいました。つまり、将来ほとんど破裂する危険性の少ないような動脈りゅうにも頭を開けて手術をしていたのですから・・・。その結果、重い後遺症で、中には亡くなった方もおられます。
前述したように、いまさかんに行われている脳ドックには、大きな問題点を抱えていると思います。受ける人はきっと、漠然とした不安感や一種の期待感をもって受けるのですが、検査のあとに、「動脈りゅうがあります。放っておくといつ破裂するかわかりません。手術しますか？手術をした場合、成功率は100％ではありません。中には、麻痺や最悪の場合死んでしまうかも・・・」などと説明を受けてしまうかもしれないのです。
そんな説明を受けた人は、きっと人生が変わってしまうでしょう。今何にも症状がないのに、薬でなおるならまだしも、手術なんて。しかも最悪死ぬ？悩んで悩んで、悩んだ挙句にノイローゼになった人もいます。あなたは大丈夫ですか？
ですから、脳ドックを受ける前には、あらかじめこのような説明を受ける可能性があることを理解した上でのぞまないと、パニックになってしまいます。
ちなみに、毎年脳ドックを受けている脳外科医を見たことがありません。みんな、見るのが怖いのです。そして、本当にどれ位の確率で破裂するのか、誰もわからないのです。
「うちの施設の合併症率は5％以下です」という報告をみかけますが、本当のところは細かいものをいれると確率はもう少し高いと思います。
これだけ毎年未破裂動脈りゅうの治療をしているのに、くも膜下出血が減らないのは、いったいどういうことなのでしょうか。このことに疑問を持たないこと自体大問題だと思います。
とは言いつつも、本当に手術が上手で、すばらしいドクターがいるのも事実です。
大阪にも開頭手術と血管内治療の両方を得意とする、「二刀流」の先生がいらっしゃいます。
今にも破裂しそうな「コブ」を見つけることが出来たら、やはり手術が必要なのです。
当院に来院された手術や入院が必要な患者さんは、私が信頼する先生、病院に紹介致します。
日本中のドクターがあれほどの技術を持つことができれば。。と切に願うところです。
未曾有の頭痛は要注意です
